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      一個或多個鼻窦發生炎症稱為鼻窦炎,累及的鼻窦包括:上颌窦、篩窦、額窦和蝶窦,這是一種在人群中發病率較高的疾病,影響患者生活質量。鼻窦炎可分為急性、慢性鼻窦炎2種。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時并發。慢性鼻窦炎較急性者多見,常為多個鼻窦同時受累。
鼻窦炎可分為急性、慢性鼻窦炎2種。急性鼻窦炎病程12周。
根據嚴重度的視覺模拟刻度(VAS)評分(10cm),将這種疾病分為輕度和中/重度:輕度=VAS0~4cm;中/重度=VAS5~10cm。
1.急性鼻窦炎
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時并發。常見細菌菌群是肺炎鍊球菌、溶血性鍊球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌,其次為流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌屬,後者常見于兒童。其他的緻病菌還有鍊球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染,膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是緻病因素。
急性鼻窦炎的感染常來自于:窦源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創傷源性感染,還有全身因素和中毒因素導緻的。
2.慢性鼻窦炎
(1)由急性鼻窦炎轉變而來多因對急性鼻窦炎治療不當,或對其未予徹底治療以緻反複發作,遷延不愈,使之轉為慢性。此為本病之首要病因。
(2)阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻窦通氣引流,是本病的重要病因。
(3)緻病菌毒力強某些毒力較強的緻病菌,如患猩紅熱時的乙型溶血性鍊球菌,其所緻的急性鼻窦炎,極易轉為慢性。
(4)牙源性感染因上列磨牙的牙根與上颌窦底部毗鄰,若牙疾未獲根治,易成為牙源性慢性上颌窦炎。
(5)外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等,導緻慢性鼻窦炎。
(6)鼻窦解剖因素由于各個鼻窦特殊的或異常的解剖構造,不利于通氣引流,亦為不可忽略的自身因素。
(7)全身性因素包括各種慢性疾病、營養不良、疲勞過度而導緻的機體抵抗力低下。同時,還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發的病因。
 
檢查
1.急性鼻窦炎
(1)查體局部紅腫及壓痛:前組急性鼻窦炎由于病變接近頭顱表面,其病變部位的皮膚及軟組織可能發生紅腫,由于炎症波及骨膜,故窦腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。後組急性鼻窦炎由于位置較深,表面無紅腫或壓痛。
(2)鼻腔檢查鼻腔黏膜充血腫脹,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻窦炎可見中鼻道積膿,後組鼻窦炎可見嗅裂積膿,或膿液自上方流至後鼻孔。
(3)鼻内鏡檢查鼻腔内可見膿液,鼻腔黏膜充血水腫。
(4)體位引流如疑為鼻窦炎,鼻道未查見膿液,可行體位引流試驗,以助診斷。
(5)X線鼻窦攝片X線鼻颏位和鼻額位攝片有助于診斷,急性鼻窦炎時可顯示鼻窦黏膜腫脹,窦腔混濁、透光度減弱,有時可見液平面。因顱骨重疊,觀察效果欠佳。
(6)鼻窦CT可見鼻窦内液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高,觀察病變較為細緻和全面,是目前診斷急性鼻窦炎的較好指标。
(7)鼻窦MRI可見鼻窦内長T2信号,可以與鼻窦軟組織影相鑒别。
2.慢性鼻窦炎
(1)鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主,可見中鼻甲水腫或肥大,甚至息肉樣變。有的可見多發性息肉。前組鼻窦炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附着,後組鼻窦炎可見嗅裂及中鼻道後部存有粘膿液,嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。
(2)輔助檢查①鼻内鏡檢查即前、後鼻孔鏡檢查,用麻黃素收縮鼻黏膜,然後仔細檢查鼻腔各部,可見水腫、膿涕或息肉。②體位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時,可行體位引流檢查。③上颌窦穿刺沖洗術上颌窦穿刺沖洗既是對上颌窦炎的一種診斷方法,也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養和藥敏。④X線鼻窦攝片對診斷不明确或懷疑有其他病變者,可協助診斷。⑤牙的檢查在可疑牙源性上颌窦炎時,應進行有關牙的專科檢查。⑥鼻窦CT診斷鼻窦CT有助于明确病變範圍,有助于明确局部骨質變化情況,有助于與鼻腔腫相鑒别。CT由于其較高的分辨率,觀察病變較為細緻和全面,是目前診斷慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRIMRI對鼻窦内軟組織和液體有較好的區分度,對術前制定完備的手術方案有益。
治療
1.急性鼻窦炎
(1)全身治療采用足量抗生素控制感染,因多為球菌感染,以青黴素類、頭孢菌素類為首選藥物,藥物治療強調選擇敏感抗生素,足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈,可适當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主,以解毒去瘀為輔。
(2)改善鼻窦引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻,收縮鼻腔,改善引流。急性鼻窦炎還可以通過體位改變進而改善鼻窦的通氣引流而減輕頭痛。
(3)上颌窦穿刺沖洗術急性上颌窦炎宜在全身症狀消退、局部急性炎症基本控制後施行。沖洗後可注入抗菌溶液,每周1~2次。
(4)鼻窦置換療法适用于兒童多組鼻窦炎患者。
(5)病因治療如為牙源性上颌窦炎應同時治療牙病。
(6)黏液促排劑治療可以使用黏液促排劑,改善分泌物性狀并易于排出。
(7)激素治療可以應用鼻用局部激素或全身應用激素,改善局部炎症狀态,加強引流。
(8)手術急性鼻窦炎在藥物控制不滿意或出現并發症時可采用鼻内鏡手術,通過内鏡引導直達病竈,開放鼻窦口,清除病變,改善局部引流,進而恢複鼻窦正常的生理功能。
2.慢性鼻窦炎
(1)抗生素Macrolides(大環内酯類抗生素)雖然不可以清除細菌,但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中,選擇性的應用長期低劑量大環内酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明确,但可能同局部宿主免疫反應的下調以及繁殖細菌的毒性較弱有關
(2)血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜,以利鼻窦引流。但血管收縮劑不宜長期使用,會有引起繼發藥物性鼻炎之虞。
(3)黏液促排劑在标準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果,主要是可以減少治療時間。
(4)抗組胺藥盡管在慢性鼻-鼻窦炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥,但在美國,一項研究顯示在慢性鼻-鼻窦炎的治療中,抗組胺藥還是經常被使用,可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞症狀,但對鼻息肉的大小無明顯影響。
(5)高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率,有臨床試驗結果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻後滴漏症狀各個評價指标中均有明顯效果。
(6)中醫中藥以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。
(7)理療一般用超短波透熱療法,以輔助治療。
(8)鼻窦置換法适用于多個鼻窦發炎及兒童。
(9)手術治療

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