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      鼻中隔向一側或兩側彎曲,或鼻中隔一側或兩側局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障礙并産生症狀(如鼻塞、鼻出血、頭痛等)者,稱為鼻中隔偏曲。好發人群為有鼻外傷史,兒童期患腺樣體肥大,有家族史、鼻息肉患者。一般經鼻鏡檢查便可診斷。手術矯正是鼻中隔偏曲惟一治療方法。
病因

1.鼻外傷
多發生在兒童期,外傷史多遺忘,因組成鼻中隔的各個部分尚在發育階段,故兒童期鼻部症狀多不明顯。随着年齡增長,鼻中隔各部分的增長和骨化而出現鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發生偏斜并偏向一側則形成歪鼻。鼻外傷常并發鼻中隔軟骨脫位,甚至軟骨骨折,如不及時複位,可遺留鼻中隔偏曲。
2.發育異常
是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發育生長和骨化過程中,若骨與軟骨發育不均衡或骨與骨之間生長不均衡,則形成畸形或偏曲;在相互接縫處形成骨棘或嵴。常見的原因有腺樣體肥大導緻長期張口呼吸,日久發生硬腭高拱,縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離,使鼻中隔發育受限而發生鼻中隔偏曲;營養不良影響鼻中隔發育和骨化,也可發生鼻中隔偏曲。
3.遺傳
鼻中隔偏曲的發生與遺傳因素有關。
檢查
1.前鼻鏡檢查
顯示鼻中隔彎向一側,兩側鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見利特爾區充血、糜爛,對側下鼻甲代償性肥大。注意鑒别鼻中隔黏膜增厚(探針觸及質軟)和是否同時存在鼻内其他疾病,如異物或繼發病變,如鼻窦炎、鼻息肉等。
2.鼻内鏡檢查
鼻内鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準确。鼻腔前部表面麻醉後,用0°、30°硬性鼻内鏡觀察。然後,在充分收縮鼻黏膜後檢查鼻腔深部。觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結構關系及對鼻腔、鼻窦通氣引流産生的影響。
3.鼻窦CT掃描
參考水平位和冠狀位CT鼻窦掃描,在了解鼻中隔偏曲形态的同時,可清晰觀察鼻中隔與相鄰結構的解剖關系,并了解鼻中隔形态異常與鼻窦疾病的相關性。鼻窦CT掃描對鼻中隔偏曲的評估的意義是:鼻中隔與其相鄰結構的解剖關系及臨床症狀的相關性;鼻中隔偏曲與鼻窦炎的相關性;提示手術矯正的部位和範圍;可能影響鼻内鏡下的手術操作;影響術後鼻腔鼻窦通氣引流及導緻術後鼻腔粘連的可能性。
治療
手術矯正是唯一治療方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲腫大,同時行鼻息肉和鼻甲手術。
1.手術指征
有如下情形之一者即應予以手術:鼻中隔偏曲引起長期持續性鼻塞者;鼻中隔高位偏曲影響鼻窦引流者;因鼻中隔偏曲而緻反複鼻出血者;因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者;有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎(結構性鼻炎)。
下列情形應屬手術禁忌或暫緩手術:鼻内急性感染者;未經治療的鼻窦炎;某些全身性疾病如糖尿病、肺結核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等;女患者月經中;18歲以下者。
2.手術方法
手術徑路分為鼻内或鼻外唇龈溝切口,現多采用前者。手術方法可采用前鼻鏡下或鼻内鏡下操作。鼻内鏡視野清晰,手術創傷小、矯正徹底,已被普遍應用。
(1)主要步驟分離黏軟骨膜囊,暴露骨及軟骨,切除部分偏曲的骨及軟骨,将軟骨修複後重置入黏膜囊複位,或将骨闆骨折向中線推移,或通過劃痕、搖動将軟骨向中線複位。
(2)主要術式鼻中隔黏膜下切除術、鼻中隔成形術、鼻中隔矯正術。由于鼻中隔偏曲的種類和形态各異,因此手術方法也不盡相同,術前要仔細進行檢查,明确偏曲的種類和部位,據此制定手術方案并根據術中所見靈活加以運用

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