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顱颌面美容手術主要是指改變臉形的各種手術:如高顴降低手術、下颌角肥大手術(方臉改子臉)、颏部水平截骨前移手術(矯正小下巴)等等。這些手術操作精細,要求手術器械精良,術者必須同時具備雕塑家一樣的藝術審美觀和一流的外科手術技巧。
在人們剛剛開始嘗試這些手術時,由于
器械的限制和經驗的不足,為了更好的暴露手術區,往往需要從面頸部皮膚直接切口,以降低難度,這種術式存在很多不足。随着手術器械改進得越來越精巧,人們的經驗也逐漸豐富,上述三種常用的改臉型手術已經可以隻通過口腔内切口來完成,大大降低了手術風險,手術效果也越來越好。
下颌角肥大手術為例。常規下颌角截骨術有口内切開法、口外切開法和口内口外聯合切開法。手術時應用微型擺鋸、骨鑿或咬骨鉗去除肥厚寬大的下颌角。這幾種方法均有其适應範圍及優缺點,如口内切口法切口隐蔽,面部無手術痕迹,但切除骨量較少,手術并發症較高(如面神經總幹或及分支損傷造成面癱或局部面癱,面動脈、頸外動脈、下牙槽動脈損傷造成大出血等),以韓國為例,該手術并發症的發生率為3.6%。口外切口法發并發症相對略低,去除的骨量也較大,但切口暴露,術後有切口疤痕。口外切開法下颌角肥大(方臉改瓜子臉)手術還有一個非常危險的并發症神經損傷,手術可能會損傷面神經下颌緣支,導緻頸闊肌的中上部分、降口角肌和降唇肌癱瘓,面部變形(特别是面部有表情動作如微笑等時)和不對稱。
口内切開法不留皮膚疤痕,是比較理想的手術入路,但必須降低口内切開法的手術風險,提高手術效果。現在,我們采用口腔内手術入路,用帶護套的銑骨旋轉锉替代損傷和風險相對較大的鋸、鑽、鑿、鉗咬,可以高質量低風險地完成高顴骨降低手術、下颌角肥大手術和下巴成型等手術。這種中國整形專家發明的全新颌骨三維立體塑形手術,其核心是應用中國颌面整形專家發明的專利銑骨設備,對颌骨進行三維立體磨塑,由于其對颌骨磨削範圍及骨去除量遠大于傳統截骨術的截骨範圍,故其颌骨整容效果也較截骨術發生了革命性變化。因其完全放棄了擺鋸、骨鑿、咬骨鉗的使用,故其手術安全性也大大提高,手術并發症的發生率僅為0.11%。這種全新的颌骨整形手術現已逐漸成為國際整形界替代傳統截骨術(即韓式截骨術)的标準術式。
這種颌骨三維立體塑形手術還有一個顯著的優點,就是手術可以不在全麻下進行,避免了全麻術中的風險和全麻術後喉頭水腫等不适。本術式可在局麻或靜脈鎮定鎮痛加局麻下完成,術後不需要經曆全麻術後複蘇過程。病人除了不用擔心術中的不适外,術後通過應用“止痛泵”,可以完全避免術後疼痛。“止痛泵”能在術後48小時内持續、微量地給予止痛藥,使病人的術後恢複處于一個愉快的狀态。
術後5天就可以拆除繃帶出院,此時術區軟組織的腫脹并未完全消退,手術的效果此時隻顯示80-90%,最好的手術效果要在半年之後才能顯現出來。
 

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