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       由色素減少或增多引起的皮膚顔色改變,稱為色素性皮膚病。色素減少的疾病是由黑色素缺乏所緻,全身或局部皮膚變白,如白癜風;由色素增多或痣細胞增多引起的稱黑色素疾病,如雀斑或色素。
色素性皮膚病是由于黑素細胞和黑素生成異常造成,可由遺傳環境因素引起,它是皮膚病中的一類常見疾病。雖然大多數色素性皮膚病對健康不會構成重大危害,但有礙美容,由此對患者造成精神上的壓力,影響其工作、學習、生活等。本講座所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮膚病,色素細胞性腫瘤黃褐斑、雀斑、色素性皮膚病的鑒别診斷及激光在色素增加性皮膚病中的作用。 
色素性
皮膚病包括:雀斑、色素痣、咖啡斑黃褐斑、雀斑樣痣、Riehl黑變病、口周黑子太田痣、色素性毛表皮痣、泛發黑子病、顔面-頸部毛毛囊性紅斑黑變痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皺部網狀色素異常、蒙古斑文身白癜風、無色素痣、離心性後天性白斑遺傳性對稱性色素異常症貧血痣等。
激光治療
1.雀斑
雀斑臨床表現:又稱夏日斑。皮損為散在的米粒大小棕色斑點,邊界明顯,日曬後顔色加深,無自覺症狀。斑點由數十個至數百個不等,不融合。好發于面、頸及手背暴露的部位。可自幼發病,逐漸增多,終身不自退。
組織病理:基底層黑色素顆粒增加,但黑色素細胞數目不增多。
激光治療:本病多生長在面部,雖無任何痛苦,但十分影響容貌,青年男女患者多為美容而要求治療。面部皮膚可用1%新潔爾滅溶液消毒。斑點多散在分布,患者一般能忍受疼痛,可不施麻醉。多采用CO2激光治療。用輸出功率1-2瓦的小能量CO2激光束,距斑點2-3厘米,在皮損表面間斷、點射凝固。光束所到之處立刻隆起小泡,同時産生“啪啪”的聲響。出現此種現象表明所用激光能量恰到好處,既可祛除斑點,又對組織破壞不深。不必擦去炭化層,以保護創面并減少紫外線的吸收。
術後處理:術畢暴露或塗以1%龍膽紫溶液,預防感染,1至2周創面脫痂痊愈。有的患者脫痂後皮膚鮮嫩,為減少紫外線所緻的色素沉着,可塗抹數周的防曬霜,戴寬沿帽或打傘避免日光直曬。為防止色素沉着,治療雀斑的時間選擇深秋或早春季節為宜。
治療結果:采用CO2激光治療雀斑,使用适當的激光能量異常重要。初期由于使用激光能量較大,雖然使斑點脫落,卻在面部留下了“雨打沙灘點點坑”。采用上述“打泡式”治療雀斑75例患者,1400多個斑點,治愈率在85%,未留任何痕迹。
2.口周着色斑症
又稱色素沉着--腸息肉綜合征。是一種常染色體顯性遺傳疾病,多數有家族史。本病以口唇部有色素斑疹和腸道息肉為特點。
臨床表現:皮損為數毫米大小的黑色素斑疹,呈圓形或不規則形,簇集分布,但不融合。好發于上下唇、口周等處。
激光治療:對口唇粘膜色素斑疹可采用CO2激光治療。用小能量激光束對準皮損點射燒灼凝固,斑疹變成黃色焦痂即可,焦痂脫落,色素斑疹也随之消失。
3.色素痣
臨床表現:色素痣大小不一,小的像帶帽針頭,大的可占居體表的一部分。多數呈黃褐或黑色。皮損有的平坦,有的高起,形态各異,故又有各種名稱:
(1)、斑痣:表面平滑不隆起,又稱扁平痣。
(2)、軟痣:為扁平、球形或懸垂狀隆起,性質柔軟。
(3)、毛痣:表面長有硬毛,常在出生時或出生後若幹年出現,全身
各處均可發生。
(4)、疣狀痣:表面突起成疣狀,含色素較少。
(5)、脂肪瘤樣痣:有增厚的結締組織和脂肪的色痣形成。
組織病理:分為三種。
(1)、交界痣:痣細胞位于表皮與真皮交界處。臨床表現為平滑無毛,此種痣細胞活躍,易發生惡變;
(2)、皮内痣:痣細胞呈團塊狀,位于真皮淺層。臨床表現為疣狀或乳頭狀隆起,表面常有毛;
(3)、複合痣:同時具有交界痣和皮内痣的特點。臨床形态與交界痣和皮内痣不易區别。
激光治療:要求治療的患者有二種情況:一是色素痣生長在面部影響容貌;另一是生長在經常摩擦的部位,患者有恐懼。常規消毒,局部麻醉,采用CO2激光治療。視色素痣的深淺和面積大小,采用小至中能量激光治療。先用中能量激光,在皮損周邊1-2毫米處環行切割,使色素痣成為孤島樣;如皮損呈疣狀或乳頭瘤樣突起,再切除突出體表的部分,然後改用小能量激光燒灼殘留部分;若為斑痣或突起不明顯的毛痣,可直接燒灼炭化。治療時從外向内,由淺入深,邊燒灼邊擦去炭化層,當确認無痣組織時,塗以1%龍膽紫溶液,暴露為宜,避免感染。激光治療色素痣最好一次治愈,尤其是交界痣、複合痣,一定要完整的切除,避免因多次治療發生惡變的可能性。
4.紋身
俗稱刺花。是将各種色素刺入皮膚,繪成不同的人物花卉,蟲魚鳥獸。稍久,因種種原因患者則要求治療。
激光治療:近年來,要求除去文身的青年越來越多。常規消毒,局部麻醉。可采用CO2激光或Nd:YAG激光治療。用中能量CO2激光束,沿其文身形狀走行逐層燒灼,邊燒灼邊用生理鹽水棉球擦去炭化組織,直至色素消失,出現正常組織為止。皮損面積過大時,可分區或分次治療。術後塗以1%龍膽紫溶液。面積較大的術後局部照射He-Ne激光,促進組織修複,減少疤痕形成。
治療結果:10年來,采用CO2激光治療文身。愈後疤痕平坦柔軟,患者滿意。

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